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1968 年，心理学家科胡特基于自恋的概念提出了自恋型人格障碍（Narcissistic Personality Disorder）一词（Kohut, 1968）。随后 1980 年，《精神障碍诊断和统计手册》第三版明确了 NPD 是一种人格障碍，并为其诊断建立了标准（3rd ed.; DSM-III; American Psychiatric Association [APA], 1980）。
NPD 是言行具有戏剧性和夸张性的 B 类人格障碍（表演型、边缘型、反社会型）中的一员，指一种需要他人赞扬且缺乏共情的自大(幻想或行为)的普遍模式。NPD 经常被描述为傲慢、自我中心、控制欲强，且缺乏共情，他们也可能有浮夸的幻想，确信他们应该得到特殊待遇。
这些特征通常始于成年早期（18-25 岁），并且具有跨情景的一致性，也就是说无论是在亲密还是工作关系抑或其他任何场景中，都会表现出上述特征。其患病率估计在 0%到 6.2%之间，相较于女性，男性更容易患有 NPD，大概占比 50-75%。
自恋型人格障碍的 9 种症状表现
NPD 有一系列的症状表现，自恋谱系模型（Narcissism Spectrum Model）指出认为自己和自己的需求比他人更重要是 NPD 的核心特征（Krizan & Herlache, 2018）。根据 DSM-5，常常有下列 9 种表现：
1.具有自我重要性的夸大感
例如，夸大成就和才能，在没有相应成就时却盼望被认为是优胜者。当他们谈论工作或人际关系时，他们经常夸大或谎报自己的能力和成就，例如你会听到他们总是强调自己付出贡献了多少，有多伟大，对于他人来说自己是多么的重要。
2.幻想无限成功、权力、才华、美丽或理想爱情的先占观念
由于现实并不支持 NPD 对自我重要性过分夸大的感觉，因此自恋者生活在一个自我扭曲、自欺欺人的幻想世界中。他们幻想着无限成功、权力、才华、美丽或理想爱情，以维持自我的特殊感和掌控感。
这些幻想将现实和想法之间的矛盾合理化，以保护他们免受羞耻的体验。旁人任何有可能打破幻想泡沫的事情都会遭到 NPD 极端的防御，例如愤怒，否定，攻击他人。
3.认为自己是「特殊」的和独特的
他们认为自己只能被其他特殊的或地位高的人(或机构)所理解或与之交往，亲密伴侣也常因为自己不够「优秀或特别」而遭到他们的贬低。
4.要求过度的赞美
NPD 需要来自周围人源源不断的赞美，以维持对自我的肯定。因此，NPD 建立起的人际关系通常是较为肤浅和工具性的，他们并不是为了寻求体验亲密感，互惠感，而是为了他人赞扬，仰慕自己，从而感觉良好。如果你不再赞美他们，他们可能会把这种行为视为背叛。而且他们的自尊感非常脆弱，无法忍受被批评，接受批评时往往会贬低对方。
5.有一种权力感(即不合理地期望特殊的优待或他人自动顺从他的期望)
他们期望自己得到一些特殊的优待，总是认为自己的需求比他人更重要，无论他们想要什么，期望他人做什么，他们都理应得到。例如，NPD 会让别人帮忙拿一个快递，尽管别人现在非常忙。
6.在人际关系上剥削他人(即为了达到自己的目的而利用别人)
他们总会利用、剥削他人来达到自己的目的。他们不太考虑自己的行为会对他人产生什么样的影响，就算你表达了自己的不满，他们仍然难以真正理解。
7.缺乏共情:不愿识别或认同他人的感受和需求
NPD 在共情能力发展上存在缺陷，他们很难理解他人感受、设身处地为他人着想。因此和他们在一起的人常常感觉到痛苦，觉得自己被忽略。在 NPD 小组里，NPD 的伴侣们通常称自己为「血包」，供 NPD 吸血用。
8.常常妒忌他人或认为他人妒忌自己
当 NPD 遇到那些自信和受欢迎的人时，更容产生恶意妒忌和威胁感。他们不会通过提升自己来消除这种差距，而是用贬低，否认来作为防御机制。例如，有同事绩效排名靠前，NPD 可能会说：「绩效好就能代表他厉害？谁知道他怎么得到的？」
9.常常表现为高傲、傲慢的行为或态度
自恋型人格障碍的常见误区
1.「自恋」就是自恋型人格障碍吗？
我们生活中经常会听到：「XX 好自恋呀」，自恋和 NPD 是一回事吗？
自恋的定义和 NPD 存在相似性，是指一种认为自己的需求和目标比他人的更重要，并表现出自我夸大性的特权感。适度的自恋是健康的，认为「自己的需求比他人更重要」实际上是自然进化过程中，人们为了生存和繁衍而发展出的心理特征。人们必须首先考虑自我利益能否得到实现，否则我们的生存和发展就会受到威胁（Brunell et al., 2008）。
而且每个人或多或少都有不同程度和不同侧面的自恋，自恋也有适应性和非适应性之分，适应性自恋个体表现出更高的幸福感，乐观水平和自我觉知力。而非适应性自恋个体通常表现出更高的攻击性，冲动性和更低的共情能力。
只有当自恋特征发展为非适应性，其阻碍了人们更好地适应社会生活，并损害了个体的健康心理能力时，它才会变成一种人格障碍，并且需要同时满足多种诊断标准中的表现，只有少部分人会患病。
因此自恋不一定是 NPD。
2.自恋型人格障碍的人都很「自信」吗？
自信是一种关于自我的概念，意指基于客观事实，对自我能力的确信。其包括三层含义：
◍ 自信指向自我，是对自己的相信而不是他人。
◍ 这种「信」是准确和稳定的，不会因为外界的评价而轻易变化。
◍ 信的内容尤指能力维度，例如自己的学习成就，做的什么事情等等。
NPD 和自信在上述三个层面上都有所差别，NPD 不仅是一种关于自我的概念，也十分强调了其人际交往的心理行为模式，例如 NPD 存在剥削，利用他人的表现。
其次，NPD 对自我的认知是自大的，有偏差的，且不稳定的。例如，同样是面对常常考试年级前三，而这次却考了三十几名的情境。自信的个体会认为我仅仅是没有发挥好，继续努力学习，下次一定能正常发挥。而 NPD 可能会产生较大的情绪波动，例如认为自己不够优秀或责怪考试太难。
最后，NPD 不仅仅觉得自己能力优秀，而是自己这个人的存在本身就是特别的、高人一等的。
因此自信和 NPD 存在很大区别。自信有助于自我调节，保持心理平衡，更好地适应社会发展。而 NPD 作为一种病态人格，会干扰其社会生活，同时也会给其身边的朋友，家人等造成困扰。
自恋型人格障碍的心理疗法
和其他人格障碍一样，NPD 是一种较难治疗的心理疾病，目前药物疗法对NPD的疗效尚未得到系统或实证研究，NPD 的浮夸性和防御性都也阻碍了心理咨询的开展。自恋型人格障碍患者通常不认为自己存在什么问题，所以他们不会寻求治疗。如果他们寻求治疗，往往不是想要治疗 NPD，而是一些让他们感到痛苦的共病症状，例如抑郁症、滥用药物等。因此需要朋友，家人的鼓励和引导，让他们参与到治疗中来。
专业的心理咨询可以帮助 NPD 患者发展以更富同理心的方式与他人相处，以及更好地理解自己。通过建立咨询关系，探索 NPD 患者的经历，他们可以培育更具适应性的自我意识与人际关系。
但需要知道的是，和 NPD 的形成过程是漫长的一样，治疗过程也不是一蹴而就的。NPD 的治疗可能是一场漫长而艰难的斗争，就像其他人格障碍一样，患者可能需要比其他心理疾病（例如，焦虑症、睡眠-觉醒障碍）更多的动力来取得持续性进展直到改善他们的社会适应功能。
具体而言，以下三种心理咨询疗法，对改善 NPD 有一定作用：
1.心智化疗法（mentalization-based therapy, MBT）
心智化是一种了解自己和别人的心理状态的能力，能够意识到自己和别人的心理状态是相互独立而又互相影响，具体体现在以下几个方面：
◍ 将心比心
◍ 关注自我和他人的心理状态
◍ 对误解的理解
◍ 从外部看自己，从内部看他人
NPD 的核心问题之一就是缺乏共情能力，在理解，感受他人的情绪等心理状态上存在障碍，这导致他们难以建立互惠互持的人际关系。心智化疗法注重稳定情绪的表达，通过识别和表达情绪达到控制情绪和冲动性的目的。通过心智化疗法，能让 NPD 患者有效调节自身情绪（如心烦时平静下来），了解自己与他人相处的问题和困难，反思和理解他人感受。
2.移情焦点治疗（transference focused psychotherapy, TFP）
移情焦点心理治疗（TFP）是精神分析心理治疗的一种形式，其总目标是聚焦于身份认同弥散和原始性防御机制的解决和整合。社会适应良好的个体对自我的身份认同是连贯的，整体的。而社会适应出现异常的人，身份认同是弥散的，支离破碎的，主观体验不稳定，无法对社会线索做出准确解读。
防御机制是保护人类为了避免心理上的痛苦、紧张焦虑、尴尬等不愉快体验作出的调整方式，不同防御形式间「成熟度」不同，那些相对不太成熟的机制就被称为原始性防御机制。例如，NPD 常常使用「否认」的防御机制，当面临他人的建议或负面评价时，他们通常会通过否认别人的看法来维持自我形象。
TFP 可以从上述两方面帮助 NPD 改善当下问题，治疗主要包括两个阶段，首先需要对 NPD 者的状况进行评估，例如 NPD 的症状表现（夸大感，人际交往困难，缺乏同理心等）是否存在。接下来通过移情等技术，帮助患者发展更稳定、更现实、更好地人际关系，从而改善人际交往功能和提升社会适应性。
在 TFP 中移情特指来访者将生活中重要人物的感受和态度转移到咨询师上，其要点包括：
◍ 来访者与自我或他人关的问题会复现在个体治疗师的关系中。
◍ 自我意识可以在治疗中发展。
◍ 来访者可以在治疗中改变病态人格以更好地生活。
3.图式治疗（schema therapy）
图式治疗是由 Jeffrey E. Young 创立的，其融了诸如认知行为、格式塔、客体关系、建构主义和心理动力学等多种理论，主要用于治疗人格障碍和慢性临床障碍。
所谓图式，是指个体基于生活经历形成的应对事物的方式和原则。图式分为适应性和非适应性，适应性是指个体在使用特定图式应对某种场景时，获得了积极的反馈，而非适应性相反。例如，一个经常被家长贬低的小孩，可能会通过形成虚假的，自大的图式应对批评和贬低，这会导致他对外界的评价过于敏感，产生不适应的结果。
非适应性图式多表现出自我挫败的情绪和认知方式，并在随后生活中不断重复，个体难以发展形成新的适应性图式，以至于产生诸如 NPD 的心理疾病。图式治疗主要是针对性解决来访者在以往经历中形成的种种非适应性图式，以此来帮助来访者解决问题。
图式疗法的过程主要包括图式评定和图式改变。图式评定的主要任务是明确来访者当下的问题（如不适应的生活模式，应对风格等）和要达成的治疗目标。明确问题后，就进入图式改变阶段。在这个阶段咨询师会根据来访者的需求，选择适宜的策略，用更为适应性的图式取代非适应的图式，促进来访者图式和应对方式的改变。
如何与自恋型人格障碍者相处？
在 NPD 的世界中，自身的所有需求都比他人重要，认为自身得到的一切，都是自己的功劳与努力。这种过度关注自身，而忽略他人感受的表现，通常会引起 NPD 者朋友、恋人、亲人等痛苦与不适。以下几点有助于我们更好地与他们相处：
1.避免落入对 NPD 的美好幻想
NPD 者善于创造一种美好的自我形象来吸引他人，但是 NPD 者通常并不是为了寻求亲密伴侣，而是寻找「崇拜者」。通过他人来体现自己的伟大，独特，但他人的感受，需求对他们来说并不重要。
你需要留心 NPD 者在生活中对待他人的方式，其是否撒谎、操纵、伤害和不尊重他人，NPD 者最终会以同样的方式对待你。认识到 NPD 是一种人格障碍，其行为模式相对固化，对所有人和事物都会表现出固定的方式，短时间内很难通过个人努力改变。此时你不要幻想自己与众不同，会幸免于难，也需要放下过分的「助人情节」，在了解 NPD 的心理行为表现的基础上，避免自己受到影响。
2.设立健康的边界
健康的人际关系建立在相互尊重和关心的基础上，但 NPD 者的人际关系中并不能做到真正的互惠。他们不承认别人有自己的需求，而经常侵犯他人的界限。比如窥探你的私人信件，给你不想要的意见和建议。总是满足 NPD 的需求会丧失自我边界，这时你需要建立更健康的关系，让你的需求得到尊重。你可以试着：
◍ 关注自己的需求，设立健康的边界
◍ 体会 NPD 者行为给你带来的感受，而非他们的动机
◍ 为人际关系变化做好准备
3.抽离指责
NPD 者为了保护自己免受自卑和羞耻感的伤害，经常否认自己的缺点和错误。通常，他们会把自己的问题推卸给别人。和 NPD 者在一起生活，工作，你可能会因为一些错不在你的事情而受到指责，或者被一些你不具备的负面特征来诋毁。但请你相信，这一切都不是因为你。
首先，不要和 NPD 者争论。当受到诋毁时，为自己辩护是本能的反应。但无论你多么理性，你的论点多么合理，他们都不太可能听到你的声音。只需告诉自恋者你不同意他们的评价，然后做自己的事情。其次肯定自我，稳定的自我概念是对自恋者侮辱最好的防御。当你知道自己的长处和短处时，就容易拒绝任何针对你的不公平批评。最后，抽离 NPD 者的指责，避免以牺牲自己为代价去取悦他们的任何欲望。
4.积极表达你的情绪
NPD 对情绪的采择能力是有缺陷的，他们很难通过情景线索推断和识别你当下的情绪状态。因此当你感到不愉快时，采用非暴力沟通方式，直接向他表达情绪，更有益于让他们清晰地了解到你的感受。
5.鼓励并寻求专业治疗
和其它类型人格障碍一样，NPD 往往不会认为自己存在问题。你可以用关心而非命令的方式，建议他参与心理咨询，更好地了解自己。当然，如果需要，你也可以陪他一起加入团体或家庭治疗。
6.适时的离开
如果你要和 NPD 者保持一段关系，就要清晰的知道自己期待什么，不期待什么。如果不接受专业的治疗，他们很难变成真正重视你的人，所以在某些令你感到痛苦，却又无法改变他的时候，你可能需要从其他地方寻求情感支持和亲密感。在一段关系中，没有人理所应当地被欺负、威胁或情感虐待。
有一些方法可以摆脱NPD者，缓解自我内疚和自责，开始治愈的过程。一方面，你需要寻求家人和朋友的支持与帮助，或拨打求助热线。另一方面，请允许自己悲伤，人际关系的变故会让人难过，治愈可能需要时间，所以请允许自己悲伤。
- 作者:熊大
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